Les Noyades

Définition :

C'est une asphyxie aiguë consécutive à une immersion avec ou sans inondation broncho-alvéolaire.

Dans tous les cas , elle entraîne des troubles majeurs ventilatoires, hémodynamiques (lois d'écoulement de la masse sanguine dans les vaisseaux en fonction du débit cardiaque ), humoraux et neurologiques.

Causes

On distingue :

Les noyades primaires :La submersion primitive, c'est la noyade proprement dite ou noyade primitive; C'est la cause habituelle à laquelle sont exposés aussi bien le nageur expérimenté, submergé par épuisement que le non nageur, submergé par incapacité technique après une chute accidentelle ou volontaire dans l'eau profonde.

Les noyades secondaires : Succédant à une syncope ou à une perte de connaissance dont la particularité et de survenir en milieu irrespirable

Symptômes

On distingue 4 stades de noyades :

- L'aquastress :

- Présence d'eau dans l'estomac sans inhalation

- Conscience normale
- Respiration normale
- Circulation normale
- Le sujet a froid, il est hypothermique, épuisé et angoissé

- Le petit hypoxique:

- Présence d'eau dans l'estomac avec légère inhalation

- Conscience normale
- Ventilation polypnée avec encombrement trachéo-bronchique
- Circulation normale
- Le sujet est hypothermique, épuisé et angoissé, présentant un encombrement avec gène ventilatoire et toux

- Le grand hypoxique:

- Présence d'une grande quantité d'eau dans l'estomac avec inhalation
- Conscience : somnolence allant de l'agitation au coma stade I ou II
- Ventilation : polypnée avec encombrement trachéo-bronchique, cyanose des lèvres et des extrémités
- Circulation : tachycardie
- Le sujet est hypothermique, polypnéique et présente une tachycardie.
- L'encombrement pulmonaire est majeur. La réplétion gastrique ( estomac plein d'eau ) associée à l'agitation peut être responsable de régurgitation et / ou de vomissements pouvant entraîner de fausses routes aggravant l'encombrement trachéo-bronchique. L'encombrement se complète rapidement à ce stade d'un oedème aigu pulmonaire.

- L'anoxique :

- Présence d'une grande quantité d'eau dans l'estomac avec un nombre élevé d'alvéoles lésées
- Conscience : Coma stade III, aréflexique avec ou sans mydriase.
- Ventilation : arrêt ventilatoire ou gasp
- Circulation : pouls très filant perçu uniquement au niveau des gros troncs (fémorales, carotides ). La tension artérielle est imprenable. Il peut exister également un arrêt circulatoire complet avec état de mort apparente.
Le sujet est sans ventilation , en coma aréflexique, souvent avec mydriase, avec un pouls très faible, filant ou en état de mort apparente. La réplétion gastrique est à son maximum

Mécanismes

En plus des troubles neurologiques (coma) dus au manque d'oxygène au niveau cérébral, les noyés présentent également :

- des troubles respiratoires à type d'oedème aigu du poumon (issu du liquide venant du sang dans les alvéoles pulmonaires)

- un manque d'oxygène dans le sang même sous ventilation à l'oxygène

- des troubles de la composition chimique du sang

Pour expliquer ces différents problèmes, on va opposer les noyades avec aspiration aux noyades sans aspiration liquidienne.

Les formes sans aspiration :

Elles sont secondaires à un spasme des voies aériennes. Le facteur le plus important est le manque d'oxygène pouvant entraîner la mort dans un bref délai.

Les formes avec aspiration :

Le passage de liquide au niveau broncho-alvéolaire est responsable d'une pathologie particulière pouvant entraîner de graves complications pulmonaires.

Les problèmes de la noyade reposent sur 2 éléments :

L'eau avalée :

C'est la plus grande part. Un noyé peut avaler 2 à 5 litres d'eau et la présence d'une telle quantité d'eau et de sel dans l'estomac est responsable d'une diarrhée importante,

- d'un passage d'eau et de sel dans le sang au niveau de l'intestin
- de risque de régurgitation et d'inhalation lors des manoeuvres de secourisme

L'eau inhalée :

Elle est toujours en faible quantité

Elle est responsable d'un oedème au niveau de la paroi alvéolaire.

Cet oedème n'est pas dû à l'osmolarité de l'eau. Il s'agit en réalité d'un oedème toxique: l'eau détruit le surfactant qui protège les cellules de l'alvéole et provoque un oedème.

La destruction du surfactant et l'oedème vont entraîner une impossibilité des échanges gazeux au niveau des alvéoles lésées.

Prévention

- Apprendre à nager dès le plus jeune âge

- Ne pas présumer de ses forces

- Matériel en bon état

- Ne jamais plonger seul

- Attention aux accidents facteurs de noyade :

	essoufflement
	narcose
	panique

- Bonne technicité